درس علماء كيفية تغير الكثافة المعدنية للعظام بعد استبدال مفصل الكتف، وتبين أن نمط هذه التغيرات يختلف بحسب نوع الزرعة المستخدمة، بينما قد يكون فقدان الكتلة العظمية أكثر وضوحا لدى المرضى المصابين بهشاشة العظام.
وأجرى الدراسة باحثون من جامعة مدينة أوساكا في اليابان، بهدف معرفة ما إذا كانت الكثافة المعدنية للعظام تتغير حول الزرعات بعد جراحة استبدال مفصل الكتف، كما يحدث بعد عمليات استبدال مفاصل أخرى.
لماذا تستخدم الزرعات القصيرة؟
انخفاض كثافة العظام بعد استبدال الكتف ( مصدر الصورة: Freepik )
خلال السنوات الأخيرة، ازداد استخدام الزرعات القصيرة غير المثبتة بالإسمنت في عمليات استبدال مفصل الكتف.
ويعتقد أن هذا النوع من الزرعات يساعد على الحفاظ بشكل أفضل على النسيج العظمي، كما قد يجعل استبدال الزرعة في حال الحاجة إلى عملية جراحية أخرى في المستقبل أكثر سهولة.
لكن الباحثين لاحظوا في عمليات استبدال مفاصل أخرى انخفاضا في الكثافة المعدنية للعظام الموجودة حول الزرعات.
ولمعرفة ما إذا كان الأمر نفسه يحدث بعد عمليات استبدال مفصل الكتف، استخدم الباحثون تقنية قياس امتصاص الأشعة السينية مزدوجة الطاقة DEXA.
تقنية DEXA لقياس كثافة العظام
تتيح تقنية DEXA قياس الكثافة المعدنية للنسيج العظمي بشكل كمي ودقيق.
وفي السابق، كان تقييم التغيرات حول زرعة مفصل الكتف يعتمد غالبا على صور الأشعة السينية التقليدية.
وتساعد الأشعة السينية العادية على رؤية التغيرات البنيوية في العظام، لكنها لا توفر قياسا دقيقا للتغيرات التي تطرأ على كثافة العظام مع مرور الوقت.
دراسة 137 مريضا استبدل مفصل الكتف
حلل الباحثون البيانات الطبية لـ 137 مريضا خضعوا لعمليات استبدال مفصل الكتف.
ومن بين هؤلاء، خضع 94 مريضا لعملية الاستبدال العكسي لمفصل الكتف RSA، وهي عملية يتم فيها تغيير العلاقة التشريحية الطبيعية بين مكونات مفصل الكتف، بحيث تصبح الزرعة بترتيب معاكس للتشريح الطبيعي.
أما 43 مريضا، فخضعوا لعملية الاستبدال التشريحي الكامل لمفصل الكتف aTSA، وهي عملية يتم خلالها استبدال المفصل المتضرر بزرعة تحاكي الشكل التشريحي الطبيعي للمفصل السليم.
فقدان العظام يختلف حسب نوع الجراحة
قسم العلماء الجزء العلوي من عظم العضد إلى خمس مناطق، ثم قارنوا كثافة العظام المحيطة بالزرعة خلال أول عامين بعد الجراحة.
وأظهرت النتائج وجود اختلافات واضحة في تغير كثافة العظام بحسب نوع العملية.
فبعد الاستبدال العكسي لمفصل الكتف، انخفضت الكثافة المعدنية للعظام بشكل ملحوظ مع مرور الوقت في مناطق معينة حول ساق الزرعة.
وكان فقدان الكتلة العظمية أكثر وضوحا في الجزء الأوسط من عظم العضد.
التغيرات تحدث مبكرا بعد الاستبدال التشريحي
أما لدى المرضى الذين خضعوا للاستبدال التشريحي الكامل لمفصل الكتف، فقد حدثت معظم التغيرات خلال الأشهر الأولى بعد الجراحة.
وانخفضت كثافة العظام في المناطق الواقعة أسفل رأس عظم العضد خلال الفترة الممتدة تقريبا من الأسبوع الثالث إلى الشهر السادس بعد العملية.
بعد ذلك، أصبح انخفاض كثافة العظام محدودا.
هشاشة العظام تزيد فقدان الكتلة العظمية
وجد الباحثون أيضا علاقة بين الإصابة بهشاشة العظام وفقدان الكتلة العظمية لدى المرضى الذين خضعوا للاستبدال العكسي لمفصل الكتف.
كما تبين أن انخفاض كثافة العظام ووجود هشاشة العظام ارتبطا بانخفاض احتمال تحقيق تحسن وظيفي في الكتف بدرجة ذات أهمية سريرية بعد الجراحة.
وهذا يعني أن صحة العظام قد تكون عاملا مهما في النتائج التي يحققها المريض بعد عملية استبدال مفصل الكتف.
تقييم كثافة العظام قبل الجراحة
يرى الباحثون أن حالة عظام المريض ينبغي أخذها في الاعتبار قبل إجراء عملية استبدال مفصل الكتف.
وقد يحتاج المرضى المصابون بهشاشة العظام، وخصوصا الذين سيخضعون للاستبدال العكسي لمفصل الكتف، إلى اهتمام ومتابعة أكبر.
ويعتقد الباحثون أن قياس كثافة العظام قبل الجراحة، ومراقبتها بعد العملية، وعلاج هشاشة العظام في الوقت المناسب قد يساعد في تحسين النتائج طويلة الأمد لعمليات استبدال مفصل الكتف.
الدراسة لا تثبت سبب تراجع وظيفة الكتف
مع ذلك، يؤكد الباحثون أن نتائج الدراسة لا تثبت أن فقدان الكثافة المعدنية للعظام هو السبب المباشر في تراجع وظيفة الكتف.
فالدراسة أظهرت وجود ارتباط إحصائي بين هذه العوامل، لكنها لم تثبت وجود علاقة سببية مباشرة بينها.
ويرى العلماء أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لفهم الآلية التي تربط بين تغير كثافة العظام والنتائج الوظيفية بعد استبدال مفصل الكتف بشكل أكثر دقة.